Vul het onderstaande formulier in om uw kind op te geven voor een zwemvakantie.
| *) Verplichte velden |
| Geslacht *) | Jongen Meisje | ||
| Naam *) | Voornaam |
Tussenv |
Achternaam |
| Geboortedatum *) | dd |
mm |
jjjj |
| Straat, nummer & toev *) | Straat |
Nummer |
Toevoeging |
| Postcode en woonplaats *) | Postcode |
Woonplaats |
| Mobiel telefoonnummer van de telefoon die u meeneemt op vakantie. |
|
| Alternatief telefoonnummer | |
| Uw emailadres *) |
| Niveau kind (geef a.u.b het hoogste niveau aan) |
Geen zwemervaring Durft springen Durft hoofd onder water Durft hoofd onder water, ogen open Kan drijven met hulpmiddelen Kan drijven zonder hulpmiddelen Kan rugslag met hulpmiddelen Kan rugslag zonder hulpmiddelen Heeft ervaring met schoolslag |
| Bijzonderheden (bijv. allergie, ziekte of andere zaken waarmee rekening dient te worden gehouden). |
| Gewenste cursus(sen) (voor de getoonde cursussen zijn nog plekken open) |
|
| Uw accommodatie |
|
| Wij willen graag weten waar u verblijft zodat wij u in noodgevallen kunnen bereiken. | |
| Welke accommodatie heeft u geboekt: |
|
| Via welke site of touroperator? |
|
| Wat is uw reserveringsnummer of boekingsnummer? |
|
| Mijn kind heeft al eerder een zwemcursus bij 123Jump gevolgd |
| Ik zal het verschuldigde bedrag uiterlijk 2 maanden voor aanvang van de zwemcursus overmaken op rekening 4451054 van 123Jump B.V". te Amsterdam. |
| Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden | ||
| Home |
|
|
